菏泽学院管制类化学品领用审批表

领用用途

使用地点

序号

化学品名称

领用量（单位）

备注

1

2

领用人承诺：

本人熟知所领用化学品安全信息，遵守学校、学院化学品使用相关规定，所领用化学品仅用于本表单声明的用途。

                                       签名：

年    月    日  

学院审核意见：

                                                                                                                                                                  签名：

                                            （学院公章）

                                                                                                                                               年    月    日

实验实训中心审批意见：

                                            （公章）   

年    月    日

领用日期：

领用人甲签名：

领用人乙签名：

发放人甲签名：

发放人乙签名：